他对患者进行了尸检,很快就找到了问题所在。
为了验证自己的猜测,他进行第二次实验体培养,然后在实验体即将死亡前夕,对实验体进行了血管造影检查。
经多探头CT血管造影(TTCE)检查发现,患者胸腔内可见巨大的近端肺动静脉瘘。
经胸部增强超声心动检查显示,大量微泡于早期(第3个心动周期)进入左侧心脏,未见肺动脉高压或心室腔增大的证据。
经苏杨仔细研究,诊断为外侧基底段肺动脉(直径为6mm)和动脉瘤囊之间存在侧-侧瘘管,血液流入增大的肺静脉(直径为8mm)和远端肺动脉(直径为6mm)。
患者左后侧胸壁未闻及持续性杂音。
很显然,这就是一个枪伤多年后的重型低氧血症,枪伤引起胸部贯通伤,贯通伤引起创伤性肺动静脉瘘。
只是此时,这个肺动静脉瘘还比较小,不容易引起发现,所以患者的低氧血症的原因,无论是哪一个医院的医生都无法查到。
只有长大了才容易看到,但那个时候,患者的病情就比较凶险了!
虽然胸部贯通性创伤为常见的急症,但由本病引起的创伤性肺动静脉瘘(PAVF)却十分罕见。
Dairywa等曾报导过1例创伤性PAVF和4例相关文献。临床表现可为急性发病,亦可于创伤后多年发病。
目前对先天性与获得性PAVF的诊断依赖于患者病史、体格检查、实验室检查、胸部放射检查、多探头CT扫描以及TTCE3。
患者早期症状与近端动静脉瘘及大量分流相关。肺血管造影可用于对本病的治疗。先天性PAVF通常与毛细血管端-端异常相关,在Rendu-Osler-Weber病患者中更是如此。
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