X线腹部立位片:膈下游离气体.右侧脊柱旁子弹存留,腹部多处细小金属残片......
腹腔诊断性穿刺抽出暗红色不凝血液......
诊断:腹部枪伤(急性腹膜炎、腹腔内出血),肠破损,脾脏破损;腰部枪伤;感染性休克。ASAV级。
苏杨开始做第二次试验性治疗。
这一次,他注意了之前的问题。
果然,当他把其他关键手术做完后,到脾脏位置一看,果然发现了一个微小的、不仔细观察就不会注意到的黑点,那就是铁砂,他立即对其进行清除,并对脾脏进行了修补,这之后,他又仔细清理了患者腹腔,找出了其中的一些铁砂残留,并一一清除,当患者被推出手术室后,没有再发生死亡的事情。
不过,在后续的治疗中,患者竟然再次出现了休克。
经过检查,这次休克是由于腹部枪伤道复杂,形成放射形不规则死腔,妨碍了伤道的引流,最后引起了感染性休克。
腹腔内充满肠管,且实质脏器多,血管丰富,因枪装弹数量多,损伤面广,常致多个器官和单个脏器多处损伤,甚至合并有大血管损伤。
这个病例中,由于伤者近距离腹部损伤的失活组织量多,枪击伤所致的肠穿孔,穿孔处常由于肠痉挛,黏膜外翻,肠内容物或大网膜堵塞清创修补困难。
这一次的手术,苏杨虽然给予了患者清创取弹术,肠管、脾脏修补术等治疗,修补后给予大网膜覆盖,术后给予腹腔引流,但因为霰弹太小太多,想要全部清除,很困难,所以术后多少还是引起了感染。
虽然治疗中,他应用了“切开、引流”和“重复伤道处理”的方法,但由于腹部枪伤道复杂,常形成放射形不规则死腔,妨碍了伤道的引流。
苏杨重新进行了第三次试验性治疗。
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